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左侧自发性气胸 使用胸腔镜手术 减少复发风险


17岁年轻瘦高男性阿勇,无过去病史,无抽菸史,突发左侧胸痛约一天,因持续胸痛并伴有咳嗽到本院急诊室就诊。理学检查发现左侧呼吸音减弱,呼吸略为浅快,胸部X光发现左侧气胸,诊断为左侧自发性气胸。入院接受引流管置放后,接受电脑断层检查,发现左上肺尖有明显的囊泡(blebs及bullaes),安排胸腔镜手术后,于术后第三天出院。
    17岁年轻瘦高男性阿勇,无过去病史,无抽菸史,突发左侧胸痛约一天,因持续胸痛并伴有咳嗽到本院急诊室就诊。理学检查发现左侧呼吸音减弱,呼吸略为浅快,胸部X光发现左侧气胸,诊断为左侧自发性气胸。入院接受引流管置放后,接受电脑断层检查,发现左上肺尖有明显的囊泡(blebs及bullaes),安排胸腔镜手术后,于术后第三天出院。

左侧自发性气胸  使用胸腔镜手术 减少复发风险
   
      气胸指的是气体进入壁层及脏层肋膜中间(此空间称为肋膜腔),因原因不同可分为自发性或非自发性(如外伤造成)。自发性气胸又可分成原发性或继发性(如肺癌,结核病...等等)。青少年的气胸一般以自发的原发性气胸为主,男性发生率约在十万分之4,女性约十万分之1.1。好发年龄在16-24岁之间,以瘦高体型的患者居多。目前知道吸菸、吸食大麻或古柯硷、从事飞行或潜水等活动,与气胸发生有相关性。约九成患者会有明显胸痛胸闷,约一半患者会觉得呼吸喘,少数合併有咳嗽的症状。万一合併心跳上升,血氧下降,甚至患者陷入昏迷,可能是大量气体进入肋膜腔导致张力性气胸,严重可致死亡。

左侧自发性气胸  使用胸腔镜手术 减少复发风险
   
       所以一但怀疑可能气胸,需尽早就医。听诊会发现呼吸音减小,胸部X光可看到脏层肋膜线,藉由量测肺尖到肺叶最高点的距离来判断气胸範围的大小(大于3公分为大範围气胸)。电脑断层则可检查是否形成囊泡,决定手术介入的时机。治疗可分保守治疗或手术治疗,保守治疗包含1.氧气治疗及观察2.抽吸或引流肋膜腔气体。而手术治疗的时机有1.复发性气胸2.双侧气胸3.虽第一次气胸,但引流后持续有漏气的情形,或是电脑断层有囊泡变化4.偏远地区就医不便5.患者职业为潜水员或飞行相关行业(机师、空服员等)6.张力性气胸或7.合併大量血胸等。

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       手术方法目前以胸腔镜手术为主流,进行楔行肺叶切除并肋膜沾黏手术。伤口小,术后恢复快速,传统胸腔镜手术为三个伤口,本院小儿外科可进一步依病人病况并配合自费医材将伤口减少为单ㄧ切口或二个1-3公分不等的伤口,术后放置管径较小的引流管,可减少术后疼痛,加速患者术后恢复,减少住院天数。与成人有所差异的是,年纪越小的患者,手术后复发率会略大于成人,这点需于术前与手术医师就患者情形做进一步讨论与了解。

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